Fístulas anales

fistulas
La fístula anal se define como una comunicación anormal entre el canal anal y la piel perianal. En más del 50% de los casos constituyen la fase crónica de un absceso.

Se caracteriza por manchado purulento crónico o intermitente de pus. La mayoría de las fístulas anales tienen dos orígenes: la infección de una glándula anal, denominándose criptoglandular o una enfermedad inflamatoria intestinal, fundamentalmente enfermedad de Crohn.

Aunque su resolución pueda ser sumamente sencilla, en muchas ocasiones se trata de un problema sumamente complejo; por esta razón consideramos que, desde su inicio, debe dársele una trascendencia especial Y SOLO DEBEN TRATARLAS CURUJANOS AMPLIAMENTE FAMILIARIZADOS CON ESTA ENFERMEDAD.

Por esta razón, aunque estrictamente hablando se dividen en “simples” y “complejas”, siempre hemos pretendido transmitir LA COMPLEJIDAD que puede adquirir una fístula “simple” no tratada adecuadamente desde el momento inicial.

El ó los orificios alrededor del ano, con supuración espontánea ó a la presión muchas veces tiempo después de haberse sufrido un Absceso, suelen proporcionar el diagnóstico.

No obstante, serán necesarias pruebas diagnósticas para objetivar el o los trayectos y, fundamentalmente, el orificio interno. Las fundamentales son un tacto rectal meticuloso, la Ecografía Endoanal y la Resonancia Magnética.

Si se sospecha Enfermedad Inflamatoria, colonoscopia; y ante la posibilidad de afectación esfinteriana, lo que puede condicionar la opción terapéutica, estudio Manométrico y funcional anorrectal.

En ocasiones, la localización del orificio interno y trayectos fistulosos se realiza en quirófano mediante la inyección de agua oxigenada y utilización de instrumentos especialmente diseñados para ello.

El tratamiento debe buscar un equilibrio entre intentar CURAR y no PERJUDICAR, fundamentalmente ocasionando Incontinencia Anal.

Los procedimientos descritos son numerosos, pero solo existe evidencia científica de su superioridad para la fistulotomía (sección del trayecto fistuloso y dejarlo abierto para cierre por segunda intención), en casos de fístulas subcutáneas o superficiales.

En el resto de los casos, la valoración clínica meticulosa y pruebas diagnósticas adecuadas deben orientar hacia el procedimiento más recomendable en cada caso.

Es decir, LA DECISIÓN DEBE SER INDIVIDUALIZADA Y LLEVADA A CABO POR UN CIRUJANO CON EXPERIENCIA EN ESTA PATOLOGÍA.

Las opciones fundamentales son las siguientes: Fistulotomía, Colgajos de avance, Sedales, ligadura del trayecto en el espacio interesfintérico (LIFT), fistulotomía y esfinteroplastia, desbridamiento y sellado con adhesivos de fibrina, “tapones” de mucosa de intestino delgado porcino liofilizada e implante de células madre.

Cada uno de estos procedimientos tiene sus ventajas y sus inconvenientes, por lo que es preciso, como hemos dicho con anterioridad, seleccionar el más adecuado.

DE NUEVO ES PRECISO INSISTIR EN EL TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO SELECCIONADO POR UN CIRUJANO CON AMPLIA EXPERIENCIA; SE TRATA DE INTENTAR CURAR, SIN PERJUDICAR.


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